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異地就醫直接結算政策問答

2018/3/28 15:15:41??????點擊:

  一、什么是異地就醫直接結算?

  答:異地就醫直接結算是指辦理了備案手續的基本醫療保險參保人員在參保地以外的定點醫療機構就醫并直接結算住院醫療費用的行為。參保人員異地住院就醫時,只需按政策規定支付由個人自負的費用,其他費用由醫保經辦機構支付。

  二、全省異地就醫直接結算工作進展情況如何?

  答:截至11月中旬,全國跨省異地就醫直接結算平臺已經接入定點醫療機構7443家,其中89%的三級定點醫療機構已成功接入,我省已有256家定點醫療機構接入全國平臺,其中二級以上定點醫療機構245家;全省已完成跨省異地就醫備案49013人次,省內異地就醫備案62278人次;我省作為參保省,已完成跨省異地就醫結算713人次;我省作為就醫省,已完成跨省異地就醫結算84人次,省內異地就醫結算80人次。

  三、哪些人員可以申請辦理異地就醫直接結算?

  答:參加基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員等國家機關、企事業單位職工和城鄉居民均可申請辦理異地就醫住院醫療費用直接結算。

  (一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

  (二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

  (三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作或在外長期務工且符合參保地規定的人員。

  (四)異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。

  四、異地就醫直接結算條件是什么?

  答:異地就醫直接結算條件是:

  (一)辦理了異地就醫備案手續

  (二)已領取社會保障卡

  (三)就醫地醫療機構已開通跨省異地就醫直接結算業務

  五、異地就醫備案登記需要什么材料?

  答:辦理異地就醫備案登記需要準備以下材料:

  (一)本人社會保障卡和身份證

  (二)異地就醫登記備案表

  (三)本人異地《戶口簿》或居住證

  (四)參保地經辦機構需要提供的其他材料

  六、參保人員在哪里辦理異地就醫直接結算備案手續?

  答:參保人員在參保地社保(醫保)經辦機構辦理備案手續。省、市級機關企事業單位、行業單位職工在省、市級社保(醫保)經辦機構辦理,其他參保人員在縣(區)級社保(醫保)經辦機構辦理。

  七、異地就醫直接結算可以選擇哪些醫院就醫?

  答:辦理了北京、天津、上海、重慶、海南、西藏等六省(區、市)異地就醫備案登記的參保人員可以在全省(區、市)范圍內根據病情、居住地、交通等情況,按規定選擇接入全國跨省異地就醫直接結算平臺的定點醫療機構辦理住院就醫;辦理其它省(區)異地就醫備案登記的參保人員需要選擇一個市級統籌地區作為備案登記目的地,在該市(地區)按規定選擇接入全國跨省異地就醫直接結算平臺的定點醫療機構辦理住院就醫。

  八、異地就醫報銷政策是什么?

  答:異地就醫人員直接結算的住院醫療費用,原則上執行就醫地規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍(“三個目錄”)。醫保住院起付標準、報銷比例、最高支付限額等執行參保地政策。

  九、異地就醫參保人員住院醫療費用如何結算?

  答:出院結算時,參保人只需要承擔符合醫保待遇政策規定的個人自負費用即可。屬于醫保基金支付的費用,由就醫地醫保經辦機構先與定點醫療機構按協議結算,參保地經辦機構按規定通過異地就醫結算平臺與就醫地經辦機構進行醫保基金的清算。

  十、辦理異地就醫備案手續是否需要本人到場?

  答:不需要。參保人員可以委托代辦人辦理,但需提供參保人簽名的委托書。

  十一、參保人員在統籌區外就醫住院能否不辦理備案手續就享有直接結算?

  答:不能。異地就醫直接結算不是“全國漫游”,必須先辦理備案手續,后住院結算。

  十二、辦理異地就醫備案后是否可以在藥店購藥、醫院門診時進行刷卡直接結算?

  答:不能。目前異地就醫直接結算暫時不支持在藥店購藥、醫院門診時進行刷卡直接結算。為了方便異地安置人員在門診就醫和購藥,經本人申請,可以將個人賬戶資金劃轉個人,供門診就醫、購藥時使用。

  十三、異地就醫直接結算咨詢電話

  答:甘肅省社會保險事業管理局

  0931-7873853   0931-7873854

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